По статистике Всемирной организации здравоохранения, 20 процентов семейных пар во всем мире бесплодны. К счастью, сейчас бесплодие - это не приговор, а задача, имеющая решение.
Обо всех нюансах ЭКО рассказали специалисты - Андрей Артурович Динер, директор Кировского филиала страховой компании “СОГАЗ-Мед”, и Мария Александровна Емельянова, врач-репродуктолог Клиники Нуриевых.
Что такое ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это медицинская процедура для людей, которые хотят иметь детей, но по некоторым причинам не могут зачать ребенка естественным путем. Впервые процедуру ЭКО успешно применили в Великобритании в 1977 году. В 1978 году на Земле появился первый «ребенок из пробирки». С тех пор по последним данным по всем мире родилось более 4 млн детей, зачатых с помощью ЭКО.
Первое успешное ЭКО было осуществлено еще в СССР в 1985 году. С 2016 года ЭКО внесено в программу обязательного медицинского страхования и процедуру могут пройти пары, у которых есть прямые показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ). С 2022 года с использованием ВРТ родились более 31 тысячи детей. Из них более 19 тысяч — в рамках бесплатной базовой помощи по ОМС.
Изменения в Год семьи
Как отметил Андрей Артурович, в 2024 году, который объявлен Годом семьи в нашей стране, в Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи включены новшества, благодаря которым все больше людей сможет стать родителями.
В Программу дополнительно включили диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья мужчин и женщин, желающих стать родителями. Обследования, в первую очередь направленные на выявление заболеваний, негативно влияющих на беременность, ее течение, роды, можно пройти одновременно с профилактическим медосмотром или диспансеризацией. При обнаружении отклонений от нормы назначат дополнительные обследования. Возраст первой консультации гинеколога у девочек снизили с 14 до 13 лет, - рассказал Андрей Динер.
Кроме того, объемы ЭКО по ОМС увеличат на 7,7%. Срок ожидания составит не больше 6 месяцев с момента оформления направления. Пройти процедуру по ОМС можно будет в медучреждениях, выполнивших не менее ста циклов за предыдущий год. Для раннего выявления, лечения, профилактики инвалидности новорожденных расширен и неонатальный скрининг (36 видов исследований вместо 5!).
Важные аспекты ЭКО
Андрей Артурович резюмировал, что в наши дни ЭКО уже не является экстраординарной процедурой, а представляет собой общедоступный, современный и наиболее успешный метод преодоления любого вида бесплодия. Однако у людей есть много вопросов, сомнений, а иногда и заблуждений.
Мы собрали самые популярные вопросы о процедуре и попросили ответить на них наших экспертов.
Какие показания ЭКО и из каких этапов состоит? Есть ли возрастные ограничения?
Мария Емельянова: на ЭКО мы направляем только в тех случаях, когда без этого нельзя. Если есть шанс забеременеть без ЭКО, мы обязательно им воспользуемся. В каких случаях без ЭКО точно нельзя:
- нефункциональные или удалённые маточные трубы,
- тяжелый мужской фактор бесплодия,
- тяжелые наследственные заболевания,
- при ВИЧ-положительном статусе одного из супругов.
Этапы стандартного протокола ЭКО следующие: стимулируем рост ооцитов (яйцеклетки), забираем их во время пункции, оплодотворяем, переносим в полость матки или замораживаем на время. Последнее бывает и по желанию пациентов и по показаниям. Это стандартный протокол, а бывают и нестандартные. Не всем можно стимуляцию, и есть варианты в естественном цикле.
Возрастные ограничения самые простые: пациентка должна быть совершеннолетней. Верхней планки нет, но схемы лечения существенно меняются от возраста. Например, после 43 лет забеременеть с собственными яйцеклетками почти невозможно.
Сколько занимает процесс? Существуют ли побочные эффекты и влияние на здоровье женщины?
Мария Емельянова: программа в среднем занимает 28-35 дней. Женщины боятся, прежде всего, гормональной стимуляции. Однако гормональная нагрузка очень незначительна и действует короткий промежуток времени. Многие боятся, что ЭКО может привести к раку, но вероятность рака у женщин повышается не из-за ЭКО, а из-за тех, же факторов, которые привели к бесплодию. Это поликистозные яичники, ожирение, инсулинорезистентность, эндометриоз.
Известно осложнение от ЭКО – гиперстимуляция, но мы уже много лет как научились предотвращать это состояние, 1 случай на 500 бывает кровотечение при пункции.
На самом деле, самое серьезное осложнение от ЭКО: это многоплодная беременность, которая может протекать тяжело. Именно поэтому мы стараемся, если есть такая возможность, переносить только 1 эмбрион.
Можно ли сделать прогноз, и каков риск многоплодной беременности?
Мария Емельянова: по внешним морфологическим признакам эмбриона сделать уверенный прогноз нельзя. Более точную оценку дает преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). Тестирование помогает выявить эмбрион без хромосомной патологии, и тогда вероятность наступления беременности составляет 60-70%.
Беременность – это многофакторный процесс, и только качество эмбриона не может отвечать за исход беременности. Повлиять может многое даже при переносе эмбриона отличного качества: генетика, сопутствующие заболевания женщины, течение беременности.
При переносе 1 эмбриона тоже может быть двойня, если эмбрион поделился, но это бывает очень редко. Чтобы избежать этого, мы переносим 1 эмбрион, и получаем одноплодную беременность. Есть исключение: в старшей возрастной при переносе 1 эмбриона будет резкое снижение результативности, поэтому после 38 лет мы переносим по 2 эмбриона.
Имеет ли значение психологическое состояние?
Мария Емельянова: позитивный психологический настрой на ЭКО – один из важных факторов успешного наступления беременности. Почему это так? Первая попытка ЭКО не дает нам 100% гарантии, что мы получим желаемую беременность, но шансы на успех во втором переносе значительно выше. На третью попытку они становятся ещё выше. Если из-за стресса женщина опускает руки после первой неудачи, она не получит беременность.
Мы настраиваем пациентов на то, чтобы у них до начала протокола ЭКО был план, что они будут делать, если попытка закончиться неудачей. Пусть они сами выберут: сразу новая попытка, второе мнение врача или же донорская клетка.
При каких условиях и куда пара может обратиться за ЭКО по ОМС? В каких клиниках в Кирове можно сделать ЭКО по ОМС?
Андрей Динер: если у пары есть проблемы с наступлением беременности, прежде всего нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Там в рамках ОМС будет проведено обследование на выявление причин бесплодия. Если случай требует лечения с помощью ЭКО, документы и результаты обследования пары передаются в специальную комиссию. При положительном решении паре выдается направление на ЭКО по ОМС, и она вправе самостоятельно выбрать клинику из предложенного списка для проведения необходимых процедур. В Кирове процедуру ЭКО по ОМС можно сделать как в государственном медицинском учреждении – Кировском областном перинатальном центре, так и в частном – клинике Нуриевых.
У будущих родителей, решивших прибегнуть к ЭКО, часто возникают вопросы о том, а какими будут их дети. Будут ли они чем-то отличаться от детей, рожденных обычным способом? Влияет ли ЭКО на здоровье ребенка?
Мария Емельянова: с момента 1 ЭКО в мире в 1978 году родилось не менее 12 млн. детей. Дети, рожденные после ЭКО, ничем не отличаются от своих других сверстников. Физическое и психическое развитие ребенка не связано с методом оплодотворения яйцеклетки. Эти выводы основаны на результатах широкомасштабных исследований. Проводились исследования, в которых оценивали здоровье уже взрослых людей, зачатых с помощью ЭКО. Ученым не удалось выявить повышенный риск патологии каких-либо органов и систем, включая репродуктивную.
Наследственные заболевания и хромосомные аномалии не связаны со способом оплодотворения. Они связаны с генетическими патологиями, которые лежали в основе бесплодия и поздним репродуктивным возрастом женщины. C возрастом в яйцеклетках накапливаются дефекты, из-за чего возрастает риск хромосомных аномалий у эмбрионов.
Какие особенности развития детей? Нужно ли говорить ребенку, что он от ЭКО?
Мария Емельянова: ученые не обнаружили связи между ЭКО и последующим развитием у детей расстройств аутистического спектра, задержки умственного развития. Израильские ученые в 2021 году не нашли разницы между детьми, зачатыми с помощью ЭКО и естественным образом, в способности к развитию вербальных (речевых) навыков и рассуждению. Ребенок, рожденный после ЭКО, является особенно долгожданным, а значит, к его здоровью родители относятся особенно трепетно, уделяя повышенное внимание его умственному и физическому развитию.
Способ зачатия ребенка – это личная информация. Партнеры, которые проходят ЭКО, договариваются, будут ли они выносить это за пределы пары. Любое решение правильно, если оно согласовано.Пациенты вправе не делиться этим аспектом ни с близкими и друзьями, ни с ребенком. Если решили просветить ребенка, сделать это надо спокойно и доброжелательно, учитывая возраст и особенности восприятия ребенка. Главное - что ты у нас есть, мы тебя очень ждали и очень любим.
Что бы Вы хотели пожелать тем парам, которые планируют детей?
Андрей Динер: крепкое здоровье родителей – необходимое условие для рождения здорового ребенка. Обнаружить риски развития патологий и заболевания на ранних стадиях, устранить препятствия на пути к счастливому материнству и отцовству поможет система обязательного медицинского страхования. Российская система ОМС предоставляет гражданам широкие возможности в плане профилактики и лечения, и я прошу граждан ими не пренебрегать ради себя самих и нашего общего будущего.
Если вы застрахованы в компании “СОГАЗ-Мед" и у вас возникли вопросы по оказанию медицинской помощи в системе ОМС, в том числе по диспансеризации и порядке диспансерного наблюдения, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте, используя форму "Официальное обращение" или онлайн-чат, через мобильное приложение "СОГАЗ ОМС", по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) и в офисах компании "СОГАЗ-Мед".
Заботьтесь о себе и своих близких – регулярно посещайте врача, вовремя проходите профилактические мероприятия и будьте здоровы!
Фотографии
